«سكر الفجر» .. ضيف ثقيل مفاجئ

ما هو سبب حدوث الظاهرة التي تعرف طبيا باسم "ظاهرة الفجر" (Dawn Phenomenon)؟ وهي شائعة جدا بين مرضى السكري، وتحدث عادة بين الساعة ٤:٠٠ صباحا و ۸:۰۰ صباحا.

يقول الدكتور عماد فهمى استشاري التغذية العلاجية: يوجد سبيان رئيسيان لارتفاع السكر في هذا التوقيت، الأول فسيولوجي طبيعي يتعلق بهرمونات الجسم، وسبب آخر قد يكون مرتبطا بإدارة السكري. ويضيف بالنسبة للفسيولوجي فقد يكون هو السبب الأكثر شيوعا، ويرتبط بإيقاع الجسم الطبيعي استعدادا للاستيقاظ

ومنها:

إفراز الهرمونات المضادة للأنسولين في الساعات الأولى من الصباح الباكر (٤-٨) صباحا، يفرز الجسم بشكل طبيعي مجموعة من الهرمونات "المضتادة Counter-Regulatory( "للأنسولين Hormones) استعداداً للاستيقاظ و تزويد الجسم بالطاقة هرمونات النمو ويزيد إفرازها )Growth Hormone( أثناء النوم الكورتيزول (Cortisol) يعرف بهرمون الإجهاد، ويزيد إفرازه فجرا لتهيئة الجسم. الجلوكاجون (Glucagon): يحفز الكبد على إطلاق الجلوكوز الإبينيفرين الأدرينالين / )Epinephrine(

يكمل فهمى وبالنسبة لتأثيرها، تعمل هذه الهرمونات على زيادة مقاومة الجسم للأنسولين وتحفيز الكبد على إطلاق كميات كبيرة من الجلوكوز (السكر) المخزن داخله إلى مجرى الدم.

وتتجلى مشكلة مريض السكري في أن الشخص غير المصاب بالسكري، يحفز البنكرياس على إفراز الأنسولين لمقاومة هذا الارتفاع. أما في مريض السكري، فإما أن البنكرياس لا ينتج ما يكفي منه، أو أن الأنسولين المتوفر غير فعال بسبب مقاومة الأنسولين)، مما يؤدى إلى تراكم السكر وظهوره في القراءة الصباحية المرتفعة.

تأثیر سوموجی Somogyi Effect على الرغم من أنه أقل شيوعا من ظاهرة الفجر إلا أنه يسبب أيضا ارتفاعا في سكر الصباحلكن بطريقة مختلفة تماما والسبب، أنه

يحدث انخفاض حاد في سكر الدم (نقص في منتصف Hypoglycemia - سكر الدم الليل (عادة بين ٢-٣ صباحا نتيجة الجرعة أنسولين أو دواء سكرى عالية جدا قبل النوم وبالنسبة لرد فعل الجسم فإنه يستجيب لهذا الانخفاض الخطير بإفراز الهرمونات المضادة للأنسولين (نفس الهرمونات المذكورة سابقا الكورتيزول الجلوكاجون الأدرينالين لرفع السكر بسرعة لإنقاذ الموقف، مما يؤدى إلى ارتفاع )Rebound Hyperglycemia( ارتدادی ومفاجئ يظهر في قراءة الصباح الباكر.

العوامل المتعلقة بإدارة السكري قد يكون الارتفاع الصباحي أيضا نتيجة لأسباب تتعلق بالجرعات أو النظام الغذائي نقص الأنسولين أو الدواء المسائى عدم كفاية جرعة الأنسولين (طويل المفعول) أو دواء السكرى المتناول فى المساء ليغطى احتياج الجسم طوال الليل الكربوهيدرات قبل النوم تناول وجبة خفيفة (Snack) غنية بالكربوهيدرات قبل النوم بوقت قصير

نهاية مفعول الأنسولين انتهاء مفعول جرعة الأنسولين المسائية قبل وقت الاستيقاظ (أي قبل ٦-٨ صباحا).

العلاج

بمجرد تحديد السبب، يقوم الطبيب بتعديل خطة العلاج، حيث تختلف استراتيجية العلاج اختلافا كبيرا بين الظاهرتين.

علاج ظاهرة الفجر الارتفاع بسبب الهرمونات الهدف هو توفير كمية كافية من الأنسولين أو الدواء لمواجهة ارتفاع الهرمونات الصباحي.

وتعديل جرعة الأنسولين الليلي زيادة جرعة الأنسولين طويل المفعول المسائي وتغيير توقيت الحقن قد يطلب الطبيب تأخير وقت أخذ جرعة الأنسولين المسائي لوقت أقرب إلى النوم.

استخدام مضخة الأنسولين لبرمجة إعطاء كمية أكبر من الأنسولين القاعدي (Basal (Insulin) في الساعات الأولى من الصباحالباكر ( من 4 إلى 8 صباحا). A

تجنب تناول الكربوهيدرات بعد العشاء أو قبل النوم مباشرة.

علاج تأثير سوموجي (الارتفاع بسبب الانخفاض الارتدادي) الهدف هو منع انخفاض السكر في منتصف الليل.

تخفيض جرعة الأنسولين أو الدواء الليلي: إذا كان السبب هو انخفاض السكر في منتصف الليل، يجب تقليل جرعة الأنسولين أو دواء السكري المسائي قد يوصى الطبيب بتناول وجبة خفيفة تحتوى على كربوهيدرات وبروتين قبل النوم مثل قطعة فاكهة صغيرة أو قليل من المكسرات للمساعدة في الحفاظ على مستوى السكر مستقرا طوال الليل استبدال الأنسولين المسائي بنوع آخر يكون أقل حدة أو له مدة مفعول مختلفة.

ملاحظة هامة يجب أن تتم جميع التعديلات على جرعات الأنسولين أو الأدوية بإشراف مباشر من الطبيب المعالج.