«الغدة الدرقية».. عندما يتألم مايسترو الجسم

"الغدة الدرقية" تلعب دورا عظيما فى الحفاظ على الجسد سليما معافى قادرا على أداء مهامه اليومية، وعندما يشعر الإنسان بأى خلل غير طبيعى فى أدائه ويذهب إلى الطبيب،

 فإن أول طلب للطبيب أن يكشف عن سلامة الغدة الدرقية بالتحليل اللازم. الدكتور "محمود عقل" استشارى الجراحة العامة والمناظير كشف عن العديد من الحقائق حول الغدة الدرقية فى السطور التالية، موضحا أن مرض الغدة الدرقية يسمى داء غريفز (الدُّرَاق الجُحُوظِيّ)، هو اضطراب فى الجهاز المناعى تنتج عنه زيادة إنتاج الهرمونات الدرقية (فرط الدرقية)، ورغم أن هناك العديد من الاضطرابات التى من شأنها التسبب فى فرط الدرقية، فإن داء غريفز هو أحد الأسباب الشائعة.

يعتبر مرض جريفز (بالإنجليزية: Graves Disease) أحد أمراض المناعة الذاتية التى تحدث نتيجة تكوين جهاز المناعة لأجسام مضادة تدعى الأجسام المضادة للهرمون المنبه للغدة الدرقية، وهو الهرمون المرتبط بمستقبلات الغدة الدرقية، وهذا ما يتسبب بتحفزيها لإنتاج كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية وتطور أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لدى المريض، وأضاف "عقل" أن الأعراض الشائعة لداء غريفز القلق وسهولة الاستثارة ورعشة خفيفة فى اليدين أو الأصابع والحساسية للحرارة وزيادة التعرق أو دفء الجلد ورطوبته وفقدان الوزن رغم عادات الأكل الطبيعية وتضخم الغدة الدرقية (الدراق) وتغير فى دورات الطمث عند النساء وضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال والتبرز المتكرر وجحوظ العينين (اعتلال العين الناجم عن داء غريفز) والإرهاق، وتحول الجلد إلى اللون الأحمر السميك، عادةً على السيقان أو أعلى القدمين (اعتلال غريفز الجلدي)، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها (الخفقان)، ومضاعفات العين المرتبطة بداء غريفز (الدُّرَاق الجُحُوظِيّ)، والإحساس بوجود حبيبات رملية صغيرة خشنة فى العينين، والشعور بالضغط أو بالألم فى العينين وتكون الجفون منتفخة أو منكمشة والعيون حمراء أو ملتهبة، فضلا عن الحساسية تجاه الضوء وازدواج الرؤية ولا قدر الله فقدان البصر.

وأكد عقل على أن داء غريفز يتسبب - لأسباب غير مفهومة جيدًا – فى إنتاج الجهاز المناعى جسمًا مضادًا لجزء واحد من الخلايا فى الغدة المنتجة للهرمون فى الرقبة (الغدة الدرقية)، وعادةً ما يتم تنظيم وظيفة الغدة الدرقية بواسطة هرمون تفرزه غدة صغيرة فى قاعدة الدماغ (الغدة النخامية). ويعمل الجسم المضاد المرتبط بداء غريفز – الجسم المضاد لمستقبلات الثيروتروبين (TRAb) – نفس عمل هرمون الغدة النخامية التنظيمى، وهذا يعنى أن الجسم المضاد لمستقبلات الثيروتروبين (TRAb) يتجاوز التنظيم الطبيعى للغدة الدرقية، ما يتسبب فى زيادة إفراز الهرمونات الدرقية (فرط الدرقية).

وبالنسبة للتشخيص، قال عقل إنه قد يتم تشخيص مرض غريفز سريريًا بواحدة من هذه العلامات المميزة، وهى سرعة ضربات القلب (80٪) تضخم الغدة الدرقية مع لغط مسموع (70٪) والرعشة (40٪) والجحوظ (بروز إحدى العينين أو كلتيهما) وذمة حول العينين (25٪) والتعب (70٪) وفقدان الوزن (60٪) مع زيادة الشهية لدى الشباب وضعف الشهية لدى كبار السن، وغيرها من أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، وعدم تحمل الحرارة (55٪) ورفرفة القلب (50٪)، وهناك علامتان تؤكدان مرض جريفز، وهما الجحوظ وتضخم الغدة الدرقية الذى يكون فى العادة من النوع المنتشر (أى، فى جميع أنحاء الغدة)، علامة أخرى لمرض جريفز هى فرط نشاط الغدة الدرقية، أى زيادة إفراز هرمونات ثلاثى يود الثيرونين و T4. وقد تكون مستويات الهرمونات طبيعية أيضًا، أو حتى منخفضة مسببة تضخم الغدة الدرقية. ويتم تأكيد فرط نشاط الغدة الدرقية فى مرض جريفز، من خلال قياس مستويات الهرمونات الحرة T3 و T4 فى الدم.

من القياسات المعملية الأخرى المفيدة فى تشخيص مرض غريفز، هرمون TSH، اليود المرتبط بالبروتين (يكون مرتفعًا). أو الكشف عن الأجسام المضادة المُحفّزة للغدة الدرقية، امتصاص اليود المُشعّ (RAI).

إن التمييز بين نوعين من فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل مرض جريفز وتضخم الغدة الدرقية العقيدى السام، أمر هام جدا لتحديد العلاج المناسب، كما قال عقل، مشيرا إلى أن علاج مرض جريفز يتضمن العديد من الخيارات، سواء بالأدوية، أو العلاج باليود المشع، أو استئصال الغدة الدرقية جراحيًا، ويمكن للطبيب وصف أحد أنواع الأدوية المضادة للغدة الدرقية التى تتضمن كلا من دواء بروبيل ثيوراسيل، ودواء الميثيمازول، ودواء الكاربيمازول حيث تعمل هذه الأدوية على التقليل من إفراز هرمونات الغدة الدرقية، كما يجب أن يعطى العلاج بالأدوية ضد الغدة الدرقية لمدة من ستة أشهر إلى سنتين ليكون فعالًا. وحتى ذلك الحين، أى وقف للدواء قد يؤدى للانتكاسات. خطر الانتكاس يقرب من 40-50٪. العلاج مدى الحياة بالأدوية ضد الغدة الدرقية يحمل بعض الآثار الجانبية مثل انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء وأمراض الكبد.

وقال عقل إن حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول) يمكن أن تستخدم للتقليل من أعراض الجهاز العصبى السمبثاوى من عدم انتظام دقات القلب والغثيان بينما لاتمنع اعتلال العين، لكن يمكن أن تحتاج هذه الأدوية لمدة تصل إلى شهرين ليبدأ مفعولها. ولهذا، يمكن استخدام أحد أنواع حاصرات مستقبلات البيتا، مثل دواء البروبانولول، للتخفيف من الأعراض التى يعانى منها المريض.

وبالنسبة للعلاج باليود المشع، فهى الطريقة الأكثر شيوعًا وفاعلية لعلاج مرض جريفز، كما قال عقل، لافتا إلى أن تناول حبوب أو شراب يحتوى على اليود-131 الذى سيقوم بمهاجمة خلايا الغدة الدرقية وتدميرها، عادة ما يتسبب هذا العلاج بإصابة المريض بقصور الغدة الدرقية، ولهذا سيحتاج إلى تناول أحد الأدوية البديلة لهرمون الغدة الدرقية.

وفى النهاية يمكن استئصال الغدة الدرقية جراحيًا، مع العلم أن الجراحة مناسبة لصغار السن والحوامل، ودواعى استئصال الغدة الدرقية يمكن تقسيمها إلى دواعٍ مطلقة أو دواعٍ نسبية، والدواعى المطلقة هي: تضخم الغدة الدرقية الكبير (خاصةً إذا ضغط على القصبة الهوائية)، الاشتباه بالسرطان، واعتلال العين، وأيضًا إذا رفض الشخص الخضوع للعلاج باليود المشع، حيث يُنصح بتأجيل الحمل لمدة 6 أشهر بعد العلاج باليود المشع.